吉宁医生的科普号

骨松性脊柱骨折的临床特点1、病因：低能量的外伤或无外伤史，慢性咳嗽、抬重物2、症状：腰背部、胸背部疼痛，可伴有胸肋部疼痛，体位改变时疼痛加重，可伴有神经压迫症状3、体征：身高降低／脊柱变形（驼背、侧弯）非手术治疗主要措施：1、卧床休息，垫枕复位、2、药物止痛、功能锻炼等3、佩戴支具手术治庁微创治疗—椎体成形术1、PVP—椎体强化2、PKP—椎体强化（球囊扩张）对于没有神经症状的骨质疏松性压缩骨折，椎体成形术是一种简单有效的治疗方法，可以迅速稳定骨折，缓解疼痛，避免了长期卧床并发症和骨量的丢失。开放性手术治庁1、开放性后路减压内固定是目前治疗骨质疏松性胸腰椎骨折并脊髓神经损伤的有效的补充方法2、可以预防迟发性脊髓神经损伤和继发性椎管狭窄，术后可早期活动，阻止进一步骨丢失的恶性循环抗骨松药物治疗基础治疗：①钙剂，每天补充元素钙为500～600mg②维生素D，推荐剂量为400～800IU药物治疗：①抗骨吸收类药，如双酸盐、降钙素等②促骨形成类药，如特立帕肽③雌激素类④中药类早期：基础治疗＋抗骨吸收药后期：基础治疗＋促骨形成药或抗骨吸收药康复训练：有利干恢复关节功能，改善肌力、肌张力，预防再骨折小结1、老年骨质疏松性骨折发病隐匿，易漏诊，致残率高，并发症多2、抗骨质疏松治疗是OVCF基础，是外科治疗成功的保障3、微创椎体成形术是优选方案，开放手术作为必要的补充4、根据患者年、全身状况、神经功能及活动能力、骨质情况选择个性化方案，尽可能绶解疼痛、恢复行走能力（以上内容节选于好医术）

老年胸腰椎骨质疏松性骨折的治疗策略骨松性脊柱骨折的临床特点1、病因：低能量的外伤或无外伤史，慢性咳嗽、抬重物2、症状：腰背部、胸背部疼痛，可伴有胸肋部疼痛，体位改变时疼痛加重，可伴有神经压迫症状3、体征：身高降低／脊柱变形（驼背、侧弯）非手术治疗主要措施：1、卧床休息，垫枕复位、2、药物止痛、功能锻炼等3、佩戴支具手术治庁微创治疗—椎体成形术1、PVP—椎体强化2、PKP—椎体强化（球囊扩张）对于没有神经症状的骨质疏松性压缩骨折，椎体成形术是一种简单有效的治疗方法，可以迅速稳定骨折，缓解疼痛，避免了长期卧床并发症和骨量的丢失。开放性手术治庁1、开放性后路减压内固定是目前治疗骨质疏松性胸腰椎骨折并脊髓神经损伤的有效的补充方法2、可以预防迟发性脊髓神经损伤和继发性椎管狭窄，术后可早期活动，阻止进一步骨丢失的恶性循环抗骨松药物治疗基础治疗：①钙剂，每天补充元素钙为500～600mg②维生素D，推荐剂量为400～800IU药物治疗：①抗骨吸收类药，如双酸盐、降钙素等②促骨形成类药，如特立帕肽③雌激素类④中药类早期：基础治疗＋抗骨吸收药后期：基础治疗＋促骨形成药或抗骨吸收药康复训练：有利干恢复关节功能，改善肌力、肌张力，预防再骨折小结1、老年骨质疏松性骨折发病隐匿，易漏诊，致残率高，并发症多2、抗骨质疏松治疗是OVCF基础，是外科治疗成功的保障3、微创椎体成形术是优选方案，开放手术作为必要的补充4、根据患者年、全身状况、神经功能及活动能力、骨质情况选择个性化方案，尽可能绶解疼痛、恢复行走能力（以上内容节选于好医术）

咨询标题：颈椎间盘第5,6节轻度突出，期望治疗建议，谢谢！疾病： 颈椎间盘第5,6节轻度突出病情描述： 您好， 我今年36岁， 女。 我的颈椎其实不舒服有好见年了， 但是以前都是感觉颈椎右侧僵硬，右侧颈椎感觉减退， 偶尔右侧头部有麻木症状，偶尔舌头，面部和手指有轻度麻木，右侧肩部偶尔不适，，右侧肩胛穴位处不适，不舒服时用手指上下左右按压颈部会有 咔嚓咔嚓的声音， 有时候右侧头部感觉有些堵，酸软，时不时会用手指用力去按压头部，但是都没有影响到日常生活，所以也没有去理会， 听按摩的人说可能是劳损，并没有引起自己的重视，也没有治疗过。 这次犯病是在2015年10月底，刚开始就是右侧颈椎僵硬，右侧头部，舌头，面部发麻， 酸软，右侧头部感觉供血不足，右手感觉减退，稍显无力，整个右侧症状明显，平时感觉就酸胀疼。我在德国，去了当地的骨科医生那儿看，医生让我去理疗， 理疗了几次后， 没有好转，后面连左右肩周也开始疼痛了。 然后就就去做了核磁共振，结果就是颈椎间盘第5,6节轻度突出。 后面有持续做了好几次理疗， 三次针灸， 又去找了正骨的，来回搬了几下，但是还是没有好转。 过后症状是左右脖子，肩周交替不适和酸胀疼痛，右侧头部偶尔感觉有些酸软， 右手手指，面部，舌头有麻木，右手轻微无力。这边的医生建议硬膜外注射。本周一注射的， 这个注射疗程是5、6次， 大概两周一次， 周一进行了第一次注射， 注射好发现左边肩周疼痛显好转， 但是右侧头部，面部，舌头，手指麻木持续， 右手无力，右侧肩周和肩胛处还是酸胀，右侧风池穴特别酸胀，整个后边头部连接颈椎环周特别酸胀无力， 感觉头部很沉重，颈椎支撑不住的感觉。 目前白天上班用热帖，有时候擦万金油，晚上回家就用热水袋才可以睡着， 但是睡眠不好，早上一起床疼痛继续，到现在这些症状意见持续快三月了不见好， 希望医生救救我， 谢谢！ 用双手抱着后脑勺感觉能舒服点。希望提供的帮助： 针对我目前的较为复杂的症状，我想请教您的建议， 我这种情况除了颈椎间盘突出还会有其他病症吗?应该采取什么样的治疗方案来减轻症状达到治愈的目的? 目前很痛苦， 每天晚上睡觉睡不好， 白天上班一直疼痛麻木相伴。 谢谢大夫！所就诊医院科室： 德国 骨科检查资料：.sb_big{cursor:url("http://i1.hdfimg.com/space/images/big.cur"),auto;}检查项目：MRT核磁共振 病历类型：核磁共振（MRI） (检查时间：2015-11-11 ) 请在此直接录入报告单详情 这是我按照德文报告翻译出来的， 希望能看得明白， 谢谢！没有初步调查存在。颈椎生理曲度变平。没有myelophaty。没有相关的高度降低椎体和椎间盘箱。没有髓质水肿。在段C5 / C6轻微的内侧强调椎间盘突出。为10.5毫米的椎管最小。在neuroforamina没有相关的收缩。在图示的椎间盘拖曳其余椎间盘不突出在椎体的背后表面上。 评定： 略内侧在段C5 / C6强调椎间盘突出。为10.5毫米的椎管最小。椎管或neuroforamina没有相关的收缩。稍扁平颈椎生理曲度。 病历类型：资料照片 (上传时间：2016-01-06 ) 病历类型：资料照片 (上传时间：2016-01-06 ) 病历类型：资料照片 (上传时间：2016-01-06 ) 病历类型：资料照片 (上传时间：2016-01-06 ) 发表于 2016-01-14 17:39:57 举报.posi_re{ position: relative; } .sao_logo{ display: none; position: absolute; right: -150px; top: 12px; z-index: 10000; width: 144px; height: 215px; background: url("http://i1.hdfimg.com/apptransproduct50yuan/images/erweima_newtext.png") no-repeat; } .sao_logo .close{ cursor: pointer; position: absolute; right: 0; top: 0; width: 18px; height: 17px; background: url("http://i1.hdfimg.com/pc3/images/1.9.1.png") no-repeat; } 吉宁 大夫2016-01-16 天津医院 - 脊柱外科 - 吉宁 主任医师你所描述的症状不完全像颈椎病，有颈型颈椎病的情况但是不严重，颈椎核磁片只有间盘膨出不会导致你目前的症状，尤其是舌头、面部麻木应该是脑神经的问题。你要注意几个问题：是否有高血压？每天监测血压三次，早、中、晚各检测一次记录下来看看有没有高血压及血压波动的情况；做脑血管核磁检查看看有没有脑血管先天发育异常的情况、做脑核磁看看有没有脑部疾病，如脑梗塞、软化等情况；做经颅血管多普勒看看有没有椎动脉和大脑基底动脉供血不足的情况。一定要及时检查、治疗，不要遗留后遗症。大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！吉宁大夫本人回复发表于：2016-01-16 06:56:10 .posi_re{ position: relative; } .sao_logo{ display: none; position: absolute; right: -150px; top: 12px; z-index: 10000; width: 144px; height: 215px; background: url("http://i1.hdfimg.com/apptransproduct50yuan/images/erweima_newtext.png") no-repeat; } .sao_logo .close{ cursor: pointer; position: absolute; right: 0; top: 0; width: 18px; height: 17px; background: url("http://i1.hdfimg.com/pc3/images/1.9.1.png") no-repeat; } hdf3jxhy状态：就诊前2016-01-16 非常感谢吉大夫的回复，我把整个看病过程描述一下，我强烈怀疑是被一个不负责的医生害的。我去年十月底去这个骨科医生那儿看，当时我就把所有症状都描述了，她当时就急匆匆的感觉，听我说了不到两分钟，就说你去理疗吧，然后我就去理疗，理疗两次后，本来左肩膀从来不疼也开始疼了，然后就是所有症状更频繁的每天折磨我，我又回去找那医生，我要求做颈椎核磁共振，做完拿到报告和片子去找她，她连片子都不打开看，报告就漂了一眼，然后告诉我继续理疗，我又去理疗了8次，也针灸过，一点效果都没有。我自己好绝望，因为病情没有好转，这时已经两个月了圣诞节前夕，我听人说有个正骨厉害的人，我就去找他正骨一次，但是正骨后还是没效果。后面我去慕尼黑那边过圣诞节，有一天难受得不行，我就去当地一个骨科医院看，那儿的医生建议硬膜外注射，但是告诉我，他不能给我做，因为我不居住在那边，元旦后我又回去找我那个骨科医生，我把慕尼黑那个医生写的报告给她，她看都不看，告诉她慕尼黑那边医生说建议硬膜外注射，她二话不说就说，那硬膜外注射吧。她叫我不要继续理疗了。然后就是本周一去做了硬膜外注射，可是一点效果都没有，我周四已经在办公司坐不住了，就又去找她，我又告诉她所有症状，她说可能不全是突出，她说可能还有肌肉的问题，然后就让我坐下，用她的肘关节使劲往我的痛点按，说实话，在我告诉她了哪些点疼，她都找不着位置，当时她用了全部力气，把我按的眼冒金星啊，疼的我喘不过气来，我问她剩下的注射还要继续吗？她说不用了。然后又让我继续理疗，可是之前她让我停理疗，我就取消了，德国很麻烦，干啥都要预约，理疗我都是要3周才能约上。她给出的方案就是继续理疗，她说，她帮我这样物理治疗了，我会慢慢好起来的。回到家继续难受，坐都坐不住，没办法，我就又去找我的家庭医生，她一听我的描述，赶紧说，不耽误，赶紧去医院急诊吧，然后我就到了医院，医院的急诊医生一听，果然反应和那我那之前的骨科医生说法大相径庭，他们立即收我住院，并且和您的分析一样，怀疑这个面麻舌头麻不是颈椎问题，昨天在医院的安排下做了一系列测试，还做了腰椎针刺，这脑部核磁共振要到下周才能做，今天医院安排了一个理疗师，我感觉这个理疗师比较靠谱，他给我做了一次理疗，我感觉还行，等他多做几次看看。 我严重怀疑那之前找的骨科医生和理疗师太差，害我受苦这么久/::<。在这里，非常感谢您的回复我仔细看我的病情描述和片子给出我建议，等我有新情况后我再更新给您！ .pp{ float:left; width:50%; height: 18px; padding-top: 12px; font-size: 12px;}来自 好大夫APP(下载APP与医生一对一免费沟通) $(".open_down").click(function(){ $(this).next("div").show(); }); $(".sao_logo>.close").click(function(){ $(this).parent("div").hide(); }); 发表于：2016-01-16 15:46:20 举报 .posi_re{ position: relative; } .sao_logo{ display: none; position: absolute; right: -150px; top: 12px; z-index: 10000; width: 144px; height: 215px; background: url("http://i1.hdfimg.com/apptransproduct50yuan/images/erweima_newtext.png") no-repeat; } .sao_logo .close{ cursor: pointer; position: absolute; right: 0; top: 0; width: 18px; height: 17px; background: url("http://i1.hdfimg.com/pc3/images/1.9.1.png") no-repeat; } hdf3jxhy状态：就诊前2016-01-16 刚刚早上医生查了血压，正常。 .pp{ float:left; width:50%; height: 18px; padding-top: 12px; font-size: 12px;}来自 好大夫APP(下载APP与医生一对一免费沟通) $(".open_down").click(function(){ $(this).next("div").show(); }); $(".sao_logo>.close").click(function(){ $(this).parent("div").hide(); }); 发表于：2016-01-16 16:19:12 举报 hdf3jxhy状态：就诊前2016-01-16 送暖心 您已经收到患者送出的心意 送给您一份暖心收获一份暖心 收获感谢和信任接收 10个暖心、暖暖心意我知道了 继续接收 发表于：2016-01-16 17:49:11.posi_re{ position: relative; } .sao_logo{ display: none; position: absolute; right: -150px; top: 12px; z-index: 10000; width: 144px; height: 215px; background: url("http://i1.hdfimg.com/apptransproduct50yuan/images/erweima_newtext.png") no-repeat; } .sao_logo .close{ cursor: pointer; position: absolute; right: 0; top: 0; width: 18px; height: 17px; background: url("http://i1.hdfimg.com/pc3/images/1.9.1.png") no-repeat; } hdf3jxhy状态：就诊前2016-01-16 吉大夫您好，我再把症状描述完整些。右侧头皮偶尔发麻酸胀有大概6年左右，右后枕位酸胀也有这么长时间了。几乎每晚都做梦，另外侧睡容易流口水。右手指偶尔发麻也有几年，右手臂三头肌处酸胀也是好几年，右侧肩胛韧带酸胀差不多有两年时间。舌头麻，面麻，面麻主要表现在右侧眼角垂直下，鼻子中间部位和眼角垂直向下交叉部位酸胀麻木，另外就是耳朵和面部接壤一带酸胀麻木，右侧鼻角部位酸胀麻木，右侧嘴角下面酸胀麻木，还有右侧鼻角水平向耳朵延伸到40%的位置酸胀麻木，右侧耳垂下的韧带一带酸胀麻木。除了这些症状就是肩胛韧带酸胀，右手不固定位置的偶尔酸胀发麻，右手无名指麻木症状较其他手指明显，右侧肩周交左侧疼痛酸胀明显，另外右侧颈部交左侧明显不适。另外想请教吉大夫， 做脑血管核磁检查看看有没有脑血管先天发育异常的情况、做脑核磁看看有没有脑部疾病，如脑梗塞、软化等情况；这个就是脑部核磁共振都可以看到您提到以上的情况吗？做经颅血管多普勒看看有没有椎动脉和大脑基底动脉供血不足的情况。这个是做另外一个CT还是什么检查？谢谢！ .pp{ float:left; width:50%; height: 18px; padding-top: 12px; font-size: 12px;}来自 好大夫APP(下载APP与医生一对一免费沟通) $(".open_down").click(function(){ $(this).next("div").show(); }); $(".sao_logo>.close").click(function(){ $(this).parent("div").hide(); }); 发表于：2016-01-16 18:05:57 举报 .posi_re{ position: relative; } .sao_logo{ display: none; position: absolute; right: -150px; top: 12px; z-index: 10000; width: 144px; height: 215px; background: url("http://i1.hdfimg.com/apptransproduct50yuan/images/erweima_newtext.png") no-repeat; } .sao_logo .close{ cursor: pointer; position: absolute; right: 0; top: 0; width: 18px; height: 17px; background: url("http://i1.hdfimg.com/pc3/images/1.9.1.png") no-repeat; } 吉宁 大夫2016-01-17 天津医院 - 脊柱外科 - 吉宁 主任医师做脑血管核磁是专门检查脑部血管的，做脑核磁是检查脑组织有没有问题这两个核磁是不一样的。经颅血管多普勒就是脑血管B超检查，看看有没有大脑前、中、后、基底动脉供血不足的情况，经颅血管多普勒检查比较简单、便宜而且出结果快。我现在通过你的病情描述高度怀疑你是脑部的问题，请你一定要抓紧时间检查治疗，不要耽误病情。强烈建议你回国检查到专科医院检查治疗尤其是北京宣武医院、天坛医院脑系科的水平很高！大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！吉宁大夫本人回复发表于：2016-01-17 06:11:38 .posi_re{ position: relative; } .sao_logo{ display: none; position: absolute; right: -150px; top: 12px; z-index: 10000; width: 144px; height: 215px; background: url("http://i1.hdfimg.com/apptransproduct50yuan/images/erweima_newtext.png") no-repeat; } .sao_logo .close{ cursor: pointer; position: absolute; right: 0; top: 0; width: 18px; height: 17px; background: url("http://i1.hdfimg.com/pc3/images/1.9.1.png") no-repeat; } hdf3jxhy状态：就诊前2016-01-17 谢谢吉大夫！脑部核磁共振就是MRI?脑血管核磁共振就是MRA? 另外多普勒是就是血管B超？脑部MRT是不是包括MRI和MRA?主要是现在工作生活都在德国，不是说回来就马上能回来。我想现在已经住院了，等下周检查之后再决定是否回国治疗。不过非常感谢吉大夫的建议。您不厌其烦的阅读我的症状，看我的片子，给出最真诚的建议！万分感谢！如果这儿不能继续发信息给您，还望您到时候再给请管理员多加几次和您交流的机会。我下周拍了核磁共振后会及时告知您！感谢！祝您周末愉快！ .pp{ float:left; width:50%; height: 18px; padding-top: 12px; font-size: 12px;}来自 好大夫APP(下载APP与医生一对一免费沟通) $(".open_down").click(function(){ $(this).next("div").show(); }); $(".sao_logo>.close").click(function(){ $(this).parent("div").hide(); }); 发表于：2016-01-17 06:23:32 举报 .posi_re{ position: relative; } .sao_logo{ display: none; position: absolute; right: -150px; top: 12px; z-index: 10000; width: 144px; height: 215px; background: url("http://i1.hdfimg.com/apptransproduct50yuan/images/erweima_newtext.png") no-repeat; } .sao_logo .close{ cursor: pointer; position: absolute; right: 0; top: 0; width: 18px; height: 17px; background: url("http://i1.hdfimg.com/pc3/images/1.9.1.png") no-repeat; } 吉宁 大夫2016-01-18 天津医院 - 脊柱外科 - 吉宁 主任医师 好的，我会给你增加沟通次数的！

腰肌劳损，腰椎间盘摘除术后3个月可以进行腰背肌功能锻炼。

患者提问：疾病:DISH病病情描述:未填写未填写男,32岁。老师您好，我今年才33岁，我4月15号在积水潭骨科和风湿免疫科医生诊断为DISH病，网上的资料很少，医生也没有给治疗意见，医生说属于退行性改变，想请了解该病的大夫好好看看，谢谢您了，主要是颈椎僵硬不灵活，整个脊椎活动不灵活，使劲转动疼，因为手机上只有这两个片子，我会补充新的材料，求了解该病的大夫好好看一下，万分感谢希望提供的帮助:求了解DISH病的大夫好好看一下，有没有医治或缓解方法，万分感谢所就诊医院科室:积水潭医院风湿免疫科治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:无用药情况:服用说明:无天津医院脊柱外科吉宁回复：DISH病(转载)弥漫性特发性骨肥厚症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)是一种原因不明的韧带骨化及骨质增生，是一种常见的随年龄增长而逐渐增多的疾病，可能与代谢或内分泌的变化有关，在病理上属退行性病变。目前国内流行病学资料匮乏,国外资料显示在超过40岁的人群中,男性发病率为3.8%,而女性为2.6%;在65岁以上人群中的发生率约为10.0%。大多数颈椎DISH并不引起症状,少数颈椎DISH可产生了一系列特殊临床症状,已引起学者的重视。临床上，弥漫性特发性骨肥厚症并不少见，常因为缺乏对本病的认识忽视了进一步全面检查，而将这种疾病的某些局部的影像表现就简单地列为颈椎和胸腰椎退变性疾病，并加以诊断和治疗。其实质，本病是全身病变，而又以脊柱为集中表现的一种连续多个节段椎体前侧方异位骨化的特殊类型的疾病,临床上往往易与强直性脊柱炎及退行性骨关节病相混淆。胸椎是DISH的典型受累区，异常骨化以下胸椎多见，最常见于T7～11。上胸椎少见，但也偶可见到从T1～12连续的骨化者。1 DISH名称的演变DISH曾有过许多名称。随着病例的积累,对该症的认识也越来越深入。1971年,Forestier指出该症的主要特征是脊柱胸腰段及颈胸段前方和右外侧韧带骨化,椎体前方皮质骨肥大,椎间隙前方有云彩样阴影,将其命名为老年性脊柱僵硬性骨肥厚症(senile ankylosing hyperostosis of the spine),也称为“Forestier病”。1976年,Resnick称其为弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)。这一命名较为全面地阐述了该症的特点,得到学者们的公认。徐州医科大学附属医院脊柱外科唐先业2病因和病理改变DISH的病因不明，有研究认为与内分泌失调、高血糖、肥胖有关。本文25例患者中有3例有糖尿病史。该病主要病理改变为脊椎的前纵韧带、椎旁结缔组织和纤维环的局限性或广泛性钙化或骨化，纤维环的退行性变伴血管增生，慢性炎症的细胞浸润及椎体前面的骨膜新骨形成。DISH椎体后缘骨化可引起神经系统并发症，其骨化程度与临床症状及脊髓受压程度成正比。骨质增生可以发生在全身骨骼，但以脊柱最多见，颈椎最为好发。通常可将脊椎DISH分为两型：Ⅰ型病变，是以椎前及椎旁韧带波浪状骨化为主要表现，由于此型的椎间盘较正常，不伴椎间盘前突，故前纵韧带的骨化通常具有连续性；Ⅱ型病变除有韧带骨化外，还合并椎间盘纤维环退变及椎间盘向前外侧突出，在椎间隙水平的椎前骨化区内因椎间盘突入而致骨化形成切割状，使前纵韧带骨化呈间断状。3 DISH的临床表现特征3.1临床症状表现特点（1）脊柱僵硬为最常见的临床症状，特点是具有双峰期，即白天轻，早晨和傍晚重，可因寒冷和潮湿气候所诱发。（2）脊柱疼痛多累及胸椎而呈现背痛，程度比较轻且很少放射痛。某些早期X线检查并无典型脊柱DISH改变，但可能有明确的外周骨的骨和韧带骨化。（3）外周关节炎及骨化表现为足跟、膝、肘、肩部疼痛，活动或较长时间休息后加重，X线片显示受累部位骨赘形成或骨化。（4）神经系统异常为骨赘形成和后纵韧带、黄韧带骨化压迫脊髓和/或神经根所致，常见症状为感觉及运动异常，括约肌功能障碍较少发生。（5）吞咽困难、咽喉痛及声音嘶哑，其原因是颈椎骨赘直接或间接压迫食管或喉返神经所致，通常低头时可改善症状，抬头则症状加重。3.2体格检查发现（1）胸背部脊柱骨骼压痛，绝大多数在胸腰段脊柱，其次常见有颈椎、足跟等受累部位压痛，有时可在压痛部位触及骨赘及软组织内硬性肿块。（2）脊柱及外周骨关节活动受限，可发现脊柱伸屈活动受限，腰椎生理前凸减小，有吞咽困难患者大多有颈椎活动范围减小。外周骨的活动受限也较为常见，但活动后可有所改善。3.3实验室检查约有40%的DISH患者有隐性或临床糖尿病，有部分血维生素A水平升高，其他检查如血沉、血常规及生化等大多在正常范围。4诊断4.1 DISH的诊断根据与标准由于DISH缺乏特异性的临床症状，诊断主要依靠脊柱和外周骨的放射学检查。Resnick为了把DISH与其他表现相似的疾病区别开来，选择了脊柱X线特征作为DISH的诊断标准：（1）至少连续4个椎体前侧缘的骨化，伴或不伴有椎体之间的局限性爪状骨赘；（2）受累区椎间盘高度保持相对完整，且缺少退行性椎间盘改变的X线表现，包括真空现象和椎体缘硬化；（3）无椎间小关节的骨性强直和骶髂关节侵蚀、硬化或融合。这种诊断标准特异性高，但由于忽视了外周骨的病变，不利于轻型和早期DISH的诊断。Utsinger修订的诊断标准是：（1）至少4个相邻椎体前外侧连续性骨化，主要在胸椎部位。骨化带起初似波纹状，以后发展为宽大的、不规则的支柱样骨化带；（2）至少两个相邻椎体前外侧连续性骨化；（3）对称性外周骨质增生，累及跟骨后缘、髌骨上端或鹰嘴，新生骨刺边缘有一完整的骨皮质。有一点必须强调：所有病例骶髂关节均未受累。患者椎间隙基本正常，小关节无强直。4.2主要鉴别诊断(1)强直性脊柱炎：强直性脊柱炎多见于青年男性，病变多自两侧骶髂关节开始向上蔓延，逐渐侵及腰椎和胸椎。先是骨质稀疏、小关节模糊以至消失，而后椎间盘连同椎旁韧带广泛骨化，但骨化薄而平。而弥漫性特发性骨质增生症多见于老年人，韧带骨化厚而浓密，外缘呈波浪形，多以前纵韧带骨化为著。小关节和骶髂关节正常]。(2)脊柱退行性骨关节病：脊柱退行性骨关节病的椎体边缘增生、硬化，可形成骨桥，椎间隙狭窄，骨质稀疏，有时可见许氏结节，无广泛的前纵韧带钙化。值得注意的是，二者可同时发生。(3)氟骨症：氟骨症除骨质增生及韧带骨化外，尚有密度的改变，即骨密度增高、骨质软化、骨质稀疏，骨间膜钙化也是该病特征之一(多见于桡骨、胫腓骨)，结合临床，并不难鉴别。5放射学检查及特征性表现诊断弥漫性特发性骨质肥厚症x线检查应为首选，CT检查能更清楚地显示椎体后缘的增生及后纵韧带的骨化，可为本病的诊断及鉴别诊断提供更进一步的帮助。5.1脊柱X线表现通常可将脊椎DISH分为两型：Ⅰ型病变，是以椎前及椎旁韧带波浪状骨化为主要表现，由于此型的椎间盘较正常，不伴椎间盘前突，故前纵韧带的骨化通常具有连续性；Ⅱ型病变除有韧带骨化外，还合并椎间盘纤维环退变及椎间盘向前外侧突出，在椎间隙水平的椎前骨化区内因椎间盘突入而致骨化形成切割状，使前纵韧带骨化呈间断状。胸椎是DISH的典型受累区，异常骨化以下胸椎多见，最常见于T7～11。上胸椎少见，但也偶可见到从T1～12连续的骨化者。X线特征性表现：（1）椎体前侧方连续骨化。骨化呈薄片状，越过椎间隙，范围较广泛，但略为局限仅累及3～4节脊椎。骨化的厚度1～10 mm，最厚可达20 mm，骨化广泛时在脊柱前侧方形成致密的盾牌样改变。晚期骨化多凹凸不平，特别在椎间盘水平无骨化或轻度骨化更明显。但有些椎体前侧方骨化厚度仅为1～3 mm，椎间盘膨出和尖角状骨赘没有出现之前可呈平滑状态。（2）椎体上下缘骨赘形成，但椎间盘维持其相对高度。骨赘多呈爪形或呈鹰嘴样，并常与椎体前方骨相互融合，往往在椎间盘保待完整，而椎体上下缘骨化最严重。（3）椎间盘水平骨沉积位置更靠前。骨化块内可见形态不一的低密度影，为椎间盘膨出或突出所致。（4）韧带骨化与椎体前缘之间出现线状或半环状透亮带。虽然透亮带并非发生在每一个椎体，但却是DISH的特征性X线表现。这种透亮带经常突然终止于椎体的上缘和下缘。晚期这一透亮间隙可随骨化的进展消失。（5）椎体两侧骨化不对称。虽然双侧常受累，但胸椎（包括上腰椎）的右侧骨化严重，左侧骨沉积与骨赘少见，有人认为是受主动脉搏动影响的结果。颈椎DISH最常见于C4～7椎体，C1和C2相对。最初沿椎体前表面发生骨化，前缘特别是椎体前下缘出现骨赘，向下延伸并越过椎间盘。随着病变的发展，可见连续数个椎体受累。骨化表现为平滑、凹凸不平及不规则状等，最厚可达6～8 mm。椎间隙水平骨化物内常有椎间盘膨出形成的低密度缺损，但骨化与椎体之间的透亮带较少见。腰椎是以L1～3为多见，两侧对称，椎体前最初表现为骨肥厚，并逐渐在椎体边缘出现云雾状密度增高影和爪状骨赘，特别在椎体前上方更加明显。骨化延伸越过椎间隙，在椎间盘前方骨块内可见低密度影。偶尔可见新骨与椎体间有一个透亮带，但连续数个椎体的骨化较少，而以椎体上下缘爪状骨赘多见。5.2脊柱外X线表现早期外周骨异常的改变是在肌腱内的骨化灶，随着骨化扩大可形成一骨化带，可与肌腱附着骨相连，也可有一小间隔。通常累及双侧胫骨干、跟骨、髌骨及尺骨鹰嘴。骨盆髂嵴、坐骨结节、股骨转子等韧带附着部出现胡须样骨沉积。骶髂关节下方关节周围可见骨赘；髋臼旁，耻骨上缘骨桥形成。另外，骨盆常见韧带骨化，特别偏好于髂腰和骶结节韧带。并非DISH的特征性表现。足跟骨下后表面骨刺，跟腱和跖腱膜增生。距骨背侧、跗骨、舟骨的背内侧，骰骨底后侧和第5跖骨基底发生特异性的骨增生，后者可表现为跖腱膜钙化或相似于种子骨的变异。5.3相关的骨质改变骨质疏松主要在椎体轻度骨质疏松，但疏松程度与年龄不一致。但有学者不同意此观点；骨强直常见于胸区，较少见颈椎和腰椎。椎间小关节间隙变窄、硬化，但不出现强直。骶髂关节周围可有骨赘甚至骨桥，但通常并不发生骨融合。因椎间小关节不发生强直，脊柱活动虽受限，但仍保持一定活动度。DISH与后纵韧带骨化（OPLL）有一定相关性。70年代后期，Resnick等注意到很多患有DISH与OPLL并存，高达40%～50%，因而提出DISH与OPLL两者密切相关。有学者认为发生在颈椎常合并明显的喉软骨钙化，可作为提示诊断的线索；而且一旦伴有后纵韧带骨化，就有可能出现因OPLL引起的脊髓功能障碍。6治疗DISH的治疗原则与骨关节炎相类似，旨在减轻症状，减少对关节功能带来的限制和延缓疾病的进展。6.1一般宜采用非手术治疗，包括减肥、理疗、口服非甾类抗炎药和止痛药，局部封闭、外固定等。对伴发糖尿病、痛风等进行相应的治疗。6.2手术治疗DISH造成椎管狭窄压迫脊髓和神经根时，按照椎管狭窄症进行治疗，必要时进行手术减压及相应节段稳定术。DISH发生病变节段外伤性骨折时，则应按骨折治疗原则处理。DISH患者发生脊柱骨折时常出现早期误诊及延迟诊断，在胸椎并发脊髓损伤的发生率高。骨折可分为两种类型：（1）骨折线通过强直段脊柱的中部，累及椎体；（2）骨折发生在强直段脊柱的上端或下端，常伴椎间盘损伤。其骨折特征与强直性脊柱炎脊柱骨折明显不同，后者大多为经椎间盘骨折。强调对于DISH发生骨折者，应早期采取稳定措施，防止骨不连及畸形愈合，避免迟发性神经损害。

患者提问：疾病:骶管囊肿，腰间盘突出病情描述:腰疼半年，间歇性加重，休息后缓解，做核磁才发现骶管有囊肿，并且椎间盘膨出脊柱第二骶椎处有压痛，左臀部和左大腿放射痛近两个月加重比较明显希望提供的帮助:骶管囊肿怎么形成的？怎么才能消退？手术或保守？椎盘膨出现在如何治疗？所就诊医院科室:天津医科大学总医院 脊柱科天津医院脊柱外科吉宁回复： 骶管囊肿属脊膜囊肿的一种类型，大体分为Nabors IB型和Nabors II型两种。 NaborsIB型：不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿(Nabors IB型)，为先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛网膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常见于成年人，男女之间无明显差异。 NaborsII型：含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，又称之为Tarlov神经束膜囊肿或脊神经根憩室(Nabors II型)，为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊肿，一般位于S2-3水平脊神经节或其远端，多见于成年人。 不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者多数无症状，25%的含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状。骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经，还有支配大小便的副交感神经纤维，囊肿靠近头端会压迫坐骨神经。故骶管囊肿临床表现以慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适为主。还可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行。骶管囊肿常见，大多数无症状，对无症状者一般不需要处理，可先行观察。对于有症状者应在除外椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤的前提下积极手术治疗。从你上传的腰椎核磁片看：腰4-骶1间盘轻度突出，腰4、腰5椎体终板软骨炎，骶2水平蛛网膜囊肿。据我的临床经验你目前的症状可能是腰椎间盘突出和终板炎所致，建议保守治疗。口服美洛昔康、甲钴胺、腰痹通，腰部热敷或者理疗。 患者提问：非常感谢吉主任给了这么详细的解答和指导，衷心祝您身体健康！天津医院脊柱外科吉宁回复：不客气！

患者：大夫您好，顽固下腰痛三年，反复保守治疗无好转，不能久坐久站，腰椎活动度非常小，不能弯腰。无腿部疼痛。 腰椎MRI显示椎间盘退变，无突出。保守治疗均无效。 排查过AS 指标都正常不知道是什么病了？ 还能怎么检查 怎么治？ 天津医院脊柱外科吉宁：请你照腰椎正侧位过伸过屈位X光片看看有没有腰椎失稳的情况，照骶髂关节核磁看看有没有骶髂关节破坏和骨髓水肿的情况，抽血化验ESR、RF、ASO、CRP、HLA-B27、免疫全项（抗核抗体）除外血清阴性脊柱关节病。你的腰椎核磁片子上看腰4/5黑间盘有间盘膨出的现象。可以做间盘造影看看能不能诱发你的腰疼症状，如果能复制跟你平时一样的腰疼，就可以证明你是间盘源性腰疼。 患者：大夫你好，我已经做了椎间盘造影了，发现L4-L5 椎间盘内有破裂，造影剂都流到纤维环后方了 ，应该复制出了疼痛。不保守治疗的话采取何种方式治疗好？ 天津医院脊柱外科吉宁：可以手术治疗，棘突间稳定装置或者前路椎间融合固定手术。请你把化验的结果和双侧骶髂关节核磁的结果告诉我。 患者：棘突间稳定装置是非融合固定吗？请问这种手术能治疗盘源性腰痛吗？ 天津医院脊柱外科吉宁：棘突间稳定装置Wallis手术是较微创的小手术，他可以限定病变椎间隙的运动，减小间盘压力从而消除症状。融合手术是终极手术可以彻底解决问题。

患者：03年11月我14周岁发现脊柱弯曲，04年7月在哈尔滨被查出突发性脊柱侧弯测弯35度，佩带支具一直到08年我19周岁，现在40度左右佩带支具无明显效果手术中瘫痪的危险系数以及术后的后遗症？现在右腿膝盖以下有酸、痒、痛的现象是否是脊椎压迫神经？谢谢！ 天津医院脊柱外科吉宁：你今年已经22岁，脊柱矫形最佳年龄在15岁左右，建议你每年照全脊柱正侧位X光片进行比较，看看是否有发展，你现在应该照脊柱左侧弯和右侧弯的正位X光片，看看体位矫形的度数，继续佩戴矫正支具，因为你的双肩和骨盆没有明显的倾斜。如果神经症状非常明显，明年侧弯度数继续加重再考虑手术矫形，但是要注意脊柱僵硬和失平衡的问题。 患者：14到20岁佩带支具度数增加不到十度，20到22岁度数无明显变化但外形较以前严重。考虑手术是怕老了以后托丐导致瘫痪是否正确？现在腿部的现象是否因为压迫神经引起的？手术中的危险有多大？如果手术老了以后还面临什么危险？怎样注意僵硬和失平衡的问题？先天性和突发性的区别是什么？手术和不手术对生育各有什么影响？十分感谢 天津医院脊柱外科吉宁：脊柱侧弯的病人脊柱退变的机率和速度都比正常人的脊柱退变大，尤其到了老年骨质疏松时就更加明显，也会出现相应的神经症状，但是导致瘫痪很少。你现在腿部的症状不一定是侧弯导致的，请你做腰椎核磁检查。由于你已经22岁了，脊柱和内脏器官都已经发育成熟，胸廓和神经系统发育畸形已经形成，手术有一定的风险，主要在神经系统、呼吸系统和循环系统。你可以经常吊吊门框或者是单杠靠身体的重量矫正你的脊柱侧弯，还要适当地进行腰背肌锻炼和腰椎活动，保持脊柱柔韧度。先天性脊柱侧弯主要指椎体发育畸形而导致的，像蝴蝶椎、半椎体畸形等；特发性脊柱侧弯一般指原因不明的脊柱侧弯，分为：婴儿型、少年型、青春型。一般情况下度数小的侧弯对生育影响不大，度数大的侧弯怀孕期间会加重脊柱负担。 患者：像我已经40多度，如果不手术生育或者脱丐以后度数增加后会怎么样？手术中一定的风险指的是什么？在哈尔滨确诊为突发性但没有做过任何检查，从片子中能看出我是后天的吗？如果胳膊也有神经现象胸椎是否也要做磁共振？谢谢医生 天津医院脊柱外科吉宁：脊柱侧弯角度增大，会出现相应的临床症状，如：腰疼腿疼、下肢麻木、肌力减退等，胸背疼痛、呼吸功能差、肺活量低。脊柱矫形手术最大的风险就是出现神经功能减退或者瘫痪。 患者：因为已经五十度所以考虑做手术，如果只做胸椎手术是否能减少内脏已经畸形带来的危险？不做手术老了以后会更弯各项系统会减退那做手术老了以后会怎样？谢谢医生 天津医院脊柱外科吉宁：如果侧凸角度在逐年增加，又有外观上的后背畸形，应该考虑手术矫形治疗。因为你的脊柱侧弯主弯在胸椎，颈部和腰部的侧弯都是代偿性的，所以只做胸部的侧弯矫形就会有很好的疗效，此种类型的脊柱侧弯手术风险相对小一些。因为你较年轻而且才一年多脊柱侧弯的侧凸角度又加大了10度。所以应该考虑手术治疗。现在请你不要考虑老年以后的情况。 患者：有的大夫量从08到12年都是48度，有的是08年48度去年和今年都是50度，如果是这样没有明显变化可以不用手术吗？如果做胸椎的手术将来会给腰椎加压吗？因为已经23岁待有明显变化时再手术晚吗，年老后的减压手术会有什么风险？谢谢您大夫 天津医院脊柱外科吉宁：建议你做脊柱矫形手术，但大主意需要你自己来决定。 患者：矫正手术后会有什么不良反应吗？比起减压手术两者哪个风险更小一些？谢谢医生 天津医院脊柱外科吉宁：你现在不需要做减压手术，只做脊柱侧弯矫形手术。如果到了老年又有脊柱侧弯、又有椎管狭窄手术的难度和风险要比现在大得多。

患者：6月中旬因打篮球，腰5骶1椎间盘突出，腰痛，两脚麻，后经复位，针灸，理疗，牵引，症状消失。7月低，不小心复发，当时感觉两腿灼热微麻后经第一次方式治疗一周，但腰痛加重，坐骨神经开始痛，伴有尿频。后把牵引复位停了。拍了磁共振，腰5骶1椎间盘变性突出，中央偏左型。在网上找些资料，这种情况很难治，尤其压迫马尾神经，但我们这边医生看片子说突出不是太大，不会压到的，给开了些营养神经的药。现只理疗针灸治疗2周，未见效果去了多家医院，说从片子看突出物不大，但症状却十分明显。除了上述的症状外，腰现在疼得十分厉害，坐 站5分钟就疼得受不住，躺下稍有缓解，但也能明显感到腰痛。近期有医生诊断为盘源性腰痛，弄是的我心里压力很大请问教授，我这样一种腰突是不是很严重，为何片子上看没有那么严重，但现在几乎下不了床了，两脚趾头和脚底麻，双坐骨神经痛。请教授帮忙诊断下，这种腰痛是腰突引起的，还是盘源性引起的。该如何治疗 天津医院脊柱外科吉宁：从你上传的腰椎核磁片子看确实间盘突出不是很严重，腰5/骶1间盘左后轻度突出。请你照腰椎CT片子看看有没有极外侧间盘突出，照腰椎正侧位过屈过伸位X光片看看有没有腰椎失稳的情况。做腹部B超看看盆腔或者腹膜后有没有占位病变。如果都没有要仔细检查双侧臀区和双侧坐骨神经有没有压疼的情况，除外坐骨神经炎症和梨状肌综合征。 患者：之前照过骨盆x光。检查了坐骨神经有压痛。其他检查没有做，近期有医生诊断为盘源性腰痛，因为在腰5骶1突出的后方，有高信号出现。我这是盘源性腰痛吗，如果是，该如何治疗。现在已卧床近一个月了，症状还是没有一点缓解，严重时几乎下不了床 天津医院脊柱外科吉宁：你理解错了，我说的是做盆腔的B超和腹膜后的B超看看有没有肿物压迫腰丛神经和骶丛神经导致你腰腿疼痛。腰3横突综合症或者梨状肌综合征都可以导致腰腿疼痛。间盘源性腰疼也可以导致不典型的骶尾部疼痛或者是髋关节腹股沟疼痛，间盘源性腰疼可以做间盘造影来诊断证实。 患者：谢谢吉教授的耐心回答。请问吉教授，如果是盘源性腰痛，保守该如何治疗。如果要手术，我这种情况，得需要那种手术方式 天津医院脊柱外科吉宁：如果是间盘源性的腰疼经过间盘造影确诊后，可以做该节段的椎间融合手术或者做该节段的棘突间Wallis固定手术。保守治疗可能效果不好或者请你加强腰背肌锻炼先佩戴腰围保护试试看。 患者：谢谢吉教授。是不是盘源性腰痛只能做固定手术，微创或介入可不可以啊。 天津医院脊柱外科吉宁：微创或者介入治疗对于间盘源性腰疼治疗的效果目前没有明确定论，你可以先用微创介入治疗试试看，因为它对你没有什么伤害也不影响你今后的手术治疗。 患者：谢谢吉教授，近期做了肌电图，又拍了腰椎X光，和腰5薄层CT扫描，也没发现问题，请吉教授诊断下。 天津医院脊柱外科吉宁：从你上传的腰椎影像学资料看骶椎腰化有移行椎，腰椎左侧弯，第五腰椎棘突偏斜；腰5/骶1间盘左后突出压迫左侧马尾神经和左侧骶1神经根；腰5/骶1椎间失稳轻度后移。你可以先做微创介入治疗试试看，微创介入治疗有：激光、低温射频髓核消融术、臭氧、胶原酶等。此类介入治疗比较适合你这样的间盘突出，手术效果应该还不错，如果保养好的话应该能维持几年。

患者：患者女，76岁，与12年3月进行乳腺癌手术，未接受放化治疗，因接受抗癌药物治疗可能存在骨质疏松，现身体状态良好。病人腿疼将近六年，最近病情加重，双腿放射性疼痛，右腿一侧有麻木感，脚肿，尿意频但排尿困难，疼痛难耐。在天津某三甲医院门诊拍片，医生不敢手术只给开了一些膏药和活血的药物。贴膏药，口服活血药，牛痘免疫兔皮提取物，但疗效甚微，病人尤其在起床时动作稍大就会引起腿部的剧痛。是否可以手术，如保守治疗后能否生活自理？请您给一些治疗的建议。谢谢！ 天津医院脊柱外科吉宁：女性、76岁，腰椎滑脱病史有六年了，有下肢神经症状，有排尿困难的马尾神经症状，按理来说应该考虑手术治疗。不利因素有乳腺癌术后，高龄，骨质疏松，是否还有其他内科疾病不知道。建议到医院看病，做全身骨密度检查。 患者：谢谢您吉主任！还想麻烦问一句，在等待和接受骨密度检测期间该如何治疗（缓解）病人的症状？如不能手术该如何采取哪种方式治疗？谢谢！我本想昨天下午到医院找您看病，可是因为病人行动困难及病人身边不能离人等原因没能成行。只能以这种方式向您请教，不好意思！真是给您添麻烦了！ 天津医院脊柱外科吉宁：病人要卧床休息半个月，静脉输液治疗，神经妥乐平2支、生理盐水250ml，每天一次共计14天，甲钴胺1支放在小壶中，每天一次，共计14天。口服西乐葆200mg每天两次，共计14天。 患者：谢谢吉主任 患者：今天根据您的医嘱进行了治疗，病人的疼痛减轻了很多，发自内心的感谢您！吉主任，每次您都及时回复病人（家属）的咨询，我观察了一下您回复的时间，很多都在凌晨或深夜，而且基本上都在当天回复了。您白天这么累，休息的时候心里还惦记着患者，真的让我，让我们这些患者及家属感动！您保重身体啊！真心的祝您身体健康，万事如意！ 天津医院脊柱外科吉宁：不客气，谢谢你！ 患者：吉大夫您好 病人经过半个月的治疗感觉好多了，能下床活动，现在的症状是集中在起床时腿部还是有痛和麻木的感觉，但跟以前比较已经减轻了好多。想请教您；病人是否还需口服神经妥乐平？这个药能否长期服用？后期该如何治疗，腰围是否需长期佩戴？是否需做一些康复训练，该如何做？平时该注意一些什么？谢谢您！ 天津医院脊柱外科吉宁：起床时出现的腰腿疼痛是因为腰椎滑脱造成的，可以佩戴腰围保护。神经妥乐平和弥可保（甲钴胺）可以经常服用，连续服用两个月，停服一个月，在连续服用两个月，停服一个月。这样可以改善病人的神经症状。因为是75岁的老人又有腰椎滑脱和骨质疏松，所以不主张做康复训练。现在应该集中精力治疗骨质疏松，口服钙尔奇D600mgQN，骨化三醇0.5ugQD，仙灵骨葆1.5gTID，福善美70mgQW。或者请老人每年住院一次静脉输密固达一次抗骨质疏松，这样就可以不用口服福善美了。 患者：谢谢您！ 天津医院脊柱外科吉宁：不客气。